Psoriasis ist eine Autoimmunerkrankung mit einer nachteiligen Kombination von Genesisfaktoren mit einem wiederkehrenden Verlauf, einer Vielzahl von Phänotypen, klinischen Sorten und dem möglichen Nachweis verschiedener chronischer Krankheiten später. Laut Literatur beträgt die Prävalenz der Weltpsoriasis 4-7%.
Laut K. Reich haben die leichten Formen der Krankheit, die weniger als 3-5% des Körperbereichs betreffen und keine signifikanten Veränderungen des Immunzustands des Patienten erleiden, nur eine lokale Behandlung. Die Psoriasis des mittelschweren und schwerwiegenden Verlaufs ist ein systemischer und entzündlicher Prozess, der zur Entwicklung von gleichzeitigen oder sich verschlechternden Pathologien führt und sich selbst enorm beeinflusst auf die Gesundheit und Lebensqualität des Patienten.
Das Problem der Psoriasis -Behandlung verliert nicht die Relevanz und trotz der Entstehung neuer moderner Behandlungsmethoden bleibt es eine schwierige Aufgabe, die einen personifizierten Ansatz erfordert.
Für die Behandlung von Psoriasis gibt es eine große Auswahl lokaler und systemischer Arzneimittel, von denen die meisten das Immunsystem modellieren. Bei der Auswahl einer personifizierten Therapie werden die Prävalenz und Schwere der Psoriasis, das Stadium des Prozesses, seine klinische Form und die Einstellung zur Krankheit des Patienten berücksichtigt. Daher hat die Krankheit mit der Lage der Hautausschläge in den offenen Bereichen der Haut: dem Gesicht, dem haarigen Teil des Kopfes und der Bürste, die Krankheit erheblich beeinflusst und verursacht schwerwiegende psycho -emotionale Erlebnisse. Nach der Studie von G. Krueger et al. (2001) waren 40% der Patienten mit Psoriasis von der Unwirksamkeit der resultierenden Behandlung enttäuscht und 32% gilt als unzureichende Behandlung.
Psoriasis -Systemtherapie
Systemische Glukokortikoide in Form von Tabletten sind in Bezug auf zahlreiche Nebenwirkungen äußerst selten. Da das "Krankenwagen" des Arzneimittels zur Stabilisierung des Psoriasis mit einer progressiven Phase jedoch die Erythrodermie zur Verwendung verlängerter systemischer Glukokortikoide für die intramuskuläre Verabreichung in Form von kurzen Kursen verwenden kann. Ein ähnlicher Ansatz wie die Therapie vermeidet nachteilige Nebenwirkungen.
Mehr als 40 Jahre bei der Behandlung von Psoriasis wird Methotrexat verwendet. Der Mechanismus seiner Wirkung ist mit der Hemmung von Dihydrofolatedustase verbunden, die Dihydrofolsäure in Tetrahyddropholic umwandelt und ein Spender einfacher Kohlenstoffgruppen in der Synthese von Purin- und zahmten Nukleotiden ist, die für die Synthese der DNA erforderlich sind. In dieser Hinsicht hilft der gleichzeitige Zweck von Folsäure, metabolische Anämie zu vermeiden.
Cyclosporin, a-cyclisches Polypeptid, isoliert durch die Spiele der Pilz-Talypokladiumschwellung, hat eine immunsuppressive Wirkung, indem die Aktivität der T-Zellen unterdrückt und ihre Antigenempfindlichkeit aufgrund des Immunsystems verringert wird. Das Arzneimittel hat eine hohe Wirksamkeit bei der Behandlung von Psoriasis, die langsam häufiger, psoriatischer Erythroderm fließt.
Seit 1997 wurden die aromatischen Retinoide der zweiten Generation verwendet, um die refraktären Formen der Psoriasis zu behandeln, deren Grundlage der chemischen Formel Aciiretin ist. Das Arzneimittel hemmt die Proliferation von Epidermiszellen, normalisiert den Keratinisierungsprozess, hat eine immunmodulierende Wirkung. Die Wirksamkeit des Produkts hängt von der Dosis ab: Höhere Dosen führen zu einer schnelleren Auflösung der Psorial -Eruptionen.
In relativ kurzer Zeit ist eine neue Gruppe von Arzneimitteln aufgetaucht: Biologische Medikamente, die rekombinante Proteinsubstanzen umfassen, die durch Biotechnologie durch lebende Zellen von Tieren, Pflanzen und Mikroorganismen synthetisiert wurden. Die Indikationen für die Verschreibung biologischer Arzneimittel sind schwerwiegende Formen von Psoriasis, die gegen andere Systemmedikamente resistent sind.
Die Behandlung mittelschwerer und schwerwiegender Formen von Psoriasis (über 10% der Körperoberfläche) wird unter Berücksichtigung der Bedingungen durchgeführt, unter denen der Patient verschiedene chronische Krankheiten wie metabolisches Syndrom, Herz -Kreislauf -Erkrankungen, Diabetes mellitus, nicht alkoholfreie Fettleber und Lipid -Metallstörung aufweist. Nach statistischen Studien werden diese Bedingungen für die Psoriasis häufiger beobachtet als in einer Allgemeinbevölkerung. Bei der Behandlung von Psoriasis ist es daher erforderlich, das Risiko von Nebenwirkungen der laufenden systemischen Therapie zu berücksichtigen, die Bedingungen, unter denen der Patient mehrere chronische Krankheiten aufweist, die bei jedem Patienten einzeln erkannt werden. Tatsächlich können einige Medikamente in Medikamenten negativ beeinflussen, die die damit verbundenen kardiovaskulären und metabolischen Erkrankungen beeinflussen. Der Zusammenhang zwischen Psoriasis und kardialen Störungen hat wichtige klinische Folgen. Erstens kann die systemische Psoriasis -Therapie die Stoffwechselkrankheiten negativ beeinflussen, insbesondere bei kontinuierlicher und längerer Behandlung. Insbesondere sollte das Methotrexat mit Vorsicht von Fettleibigkeit, Diabetes mellitus, nicht alkoholischer öliger Lebererkrankung aufgrund eines erhöhten Risikos für Leberfibrose verschrieben werden. Cyclosporin oder kann das Aussehen verursachen oder den Verlauf der arteriellen Hypertonie verschlimmern, die Insulinresistenz verbessern und den Stoffwechsel von Fettsäuren beeinflussen, hat eine toxische Wirkung.
Acitrotin fördert auch Hypertriglyceridämie und/oder Hypercholesterinämie. Wenn Patienten mit Psoriasis durchgeführt werden, müssen alle Daten berücksichtigt werden.
Ein besonderer Ort bei der Behandlung von Psoriasis wird eine Phototherapie verabreicht. Die positive Wirkung der ultravioletten Strahlung auf die Haut ist mit der selektiven Hemmung der T -Zelle der Immunität verbunden. Laut Literatur werden die folgenden Bereiche der Phototherapie unterschieden: entzündungshemmende, künstliche Hemmung von Immunität und Anti -Caulifier. Die Wirkung von ultravioletten Strahlen auf die Immunität ist mit einer Tiefe der Penetration verbunden. UFB -Strahlen beeinflussen epidermale Keratinozyten und Langgan -Zellen, UFA -Strahlen durchdringen die tiefsten Hautschichten und wirken sich auf Hautfibroblasten, dendritische Zellen und die Zellen des Immunsystems aus. Die positive Wirkung der ultravioletten Strahlung ist auf die Apoptose der T -Zellen zurückzuführen, eine Abnahme der Anzahl der Langor -Zellen, eine Änderung der Zytokine, Wachstumsfaktoren (EGF, VEGF), die Adhäsion und Moleküle von Neuropeptiden. Der Zweck der Phototherapie wird für einen gemeinsamen Hautprozess empfohlen.
Bei der Behandlung von Psoriasis wird die Photochemotherapie (Projekttherapie), die kombinierte Verwendung von Ultraviolettenstrahlen (320–400 nm) und Photosensibilisator (8-Metosypsorallen) verwendet. Die PUVA -Therapie ist eine der wirksamsten Methoden zur Behandlung von Psoriasis. Ihre Rezept wird mit einer häufigen vulgären und exsudativen Psoriasis, dem hartnäckigen Krankheitsverlauf und schwerer Infiltration empfohlen. Die Behandlung erfolgt gemäß der 3- oder 4-Rack-Bestrahlungsmethode pro Woche, im Durchschnitt beträgt der Kurs 20-30 Verfahren.
Derzeit hat eine selektive Phototherapie eine Kombination aus Wellenstrahlung (280–320 nm) verloren und wird für die Behandlung von Psoriasis immer weniger verschrieben. Die Anzeige für seinen Zweck ist Psoriasis, die durch Formationen mit einem geringen Gehalt an entzündeten Zellen gekennzeichnet ist.
Die UFB -Therapie mit einer schmalen Spur mit dem Spitze der Emissionen bei einer Wellenlänge von 311 nm in hoher therapeutischer Effizienz ist vergleichbar mit der Kugeltherapie, erfordert jedoch nicht die Verwendung eines Photosensibilisators. Es wird gemäß der 3-5-Rak-Bestrahlungsmethode pro Woche mit 20 bis 30 Verfahren durchgeführt.
Für die Behandlung von begrenzter vulgärer Psoriasis in einer stationären Phase ist eine hochwirksame therapeutische Technik ein Laser -Eximmary, mit dem Sie nur im betroffenen Bereich der Haut ein monochromatisches Licht der Wellenlänge von 308 nm liefern können.
Lokale Therapie
Eine ziemlich große Auswahl lokaler Produkte zur Behandlung von Psoriasis umfasst insbesondere traditionelle Salzungen, die Teer, Naftans, Iqhhhyol und Salicylsäure enthalten.
Bei der Auswahl der topischen Therapie ist ein individueller Ansatz wichtig, von dem die Einhaltung des Patienten von Psoriasis abhängt. Daher sind 40% der Patienten aufgrund der kosmetischen Unmöglichkeit der Behandlung nicht mit dem Ziel einig.
Die Wirksamkeit topischer Kortikosteroid -Arzneimittel bei der Behandlung von Psoriasis basiert auf ihren Auswirkungen auf die Modulation der Immunität und auf eine Abnahme der Entzündung des Gewebes. Die Wirkung ist mit dem Mechanismus des Hormone und Rezeptorenkomplexes verbunden, der in den Kern der Zielzelle eindringt und die Expression der Gene erhöht, die die Synthese von Peptiden codieren, die die Aktivität der Phospholipase hemmen. Dieser Mechanismus führt zu einer Abnahme der Bildung von Entzündungsmediatoren aus Phospholipiden. Kombinierte Kortikosteroidsalben und Salicylsäurecremes sind besonders bevorzugt. Die Präparate lokaler Kortikosteroide werden nicht zur längeren kontinuierlichen Behandlung gezeigt und schließen Kombinationen und Rotationsmuster vor, da eine längere Verwendung zur Entwicklung von Nebenwirkungen wie Hautatrophie, Hypertrichose, Telepasie, Steroidakne und Unterdrückung der Adrenalfunktion führen kann.
Die synthetischen Analoga von Vitamin D3 haben sich gut als hochwirksame Mittel gegen Psoriasis etabliert. Die bekanntesten in dieser Gruppe sind Calcipotorol. Das Wirkungsprinzip des Arzneimittels basiert auf der Wirkung der Erweichen von keratinisierter Haut mit Vitamin D3: Es hemmt die Proliferation von Keratinozyten und modelliert die Differenzierung der Haut und hat auch eine immunomodulierende Wirkung, insbesondere die Expression von IL-2 und Informationen. Calcipotriol hat eine kumulative Wirkung und daher wird die therapeutische Wirkung nach 1-2 Wochen beobachtet. Von Beginn der Behandlung.
Im Gegensatz zu topischen Steroiden ist eine langfristige Verwendung dieser Arzneimittelgruppe möglich. Um die maximale therapeutische Wirkung zu erhalten, ist der kombinierte Zweck von Calcipotorol und topischen Steroiden möglich.
Die Wirkung der lokalen Calcineurin -Inhibitoren (Takrolimus und Pimecrolimus) ist mit der Blockierung der Transduktion des Signals von T -Lymphozyten durch Hemmung des Calcineurin verbunden. Es ist ratsam, diese Gruppe von Medikamenten bei der Lage von Hautausschlägen im Gesicht zu verschreiben, da sie keine Nebenwirkungen wie topische Steroide haben.
Der Wert der Verwendung von mildernden Wirkstoffen bei der Behandlung von Psoriasis ist nicht zweifelhaft: Sie erweichen die Haut, reduzieren das Schälen und Trockenheit, erhöhen seine Flüssigkeitszufuhr, insbesondere nach ultraviolettem Exposition; tragen zu einem Rückgang des Juckreizes bei. Der Haupteffekt wird beim Auftragen auf nasse Haut nach Kontakt mit Wasser (Badezimmer, Dusche) erzielt. Die Verwendung von mildernden Wirkstoffen in der komplexen Psoriasis -Therapie senkt die Gesamtkosten für die Behandlung aufgrund des Errehens der Stabilisierung der Krankheit und des Beginns der Remission in kürzeren Perioden, was dazu beiträgt, den Aufenthalt von Patienten im Krankenhaus zu verringern.
Daher hält das Problem der Behandlung von Psoriasis seine Relevanz bei und bleibt eine vollständige Aufgabe, die hauptsächlich auf einen personifizierten Ansatz zur Therapie abzielt, auf dem die Einhaltung des Patienten von Psoriasis und prospektiven leitfähigen Patienten unter Berücksichtigung der Koordinitäten abhängt.